Denominación de la entidad:

Domicilio social:

Número de identificación fiscal (NIF/CIF):

REPRESENTANTE LEGAL

Nombre completo:

Documento de identificación (DNI/NIE/Pasaporte)

Cargo en la entidad:

Teléfono:

Correo electrónico:

Coste de la inscripción: 200€/año

Ingreso en la cuenta IBAN - ES28 2080 0009 8230 4004 0962
Concepto - “Inscripción asociación EcoH - [Nombre de la entidad]